原标题：惦记肺结节会癌变？先别慌
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杨龙海
王女士本年体查验出肺结节，论述自满为多发性实性结节，大小约3-4毫米，她接连去了好几家病院反复谈论，均被大夫见告“如期复查就行”，但她仍然宽解不下。比年来，像王女士相通被查出肺结节的东谈主，大多齐是谈结节色变，唯恐小小结节会发展为肺癌。今天咱们就来说说什么是肺结节？它是否会癌变？对于肺结节的解析又存在哪些误区？
肺结节分为哪些类型
环球在体检论述中，时时看到“肺结节”“肺小结节”“肺微结节”等表述，其实，肺结节仅仅影像学中的一个描绘性名词，指的是在影像学查验相配是胸部CT查验中，在肺上不雅察到的点状或团块状的不同于渊博肺组织的特地影像。它描绘的是影像查验中发现的特地，而不是病灶的具体病感性质。
按照结节的大小来区分，直径小于3厘米的频繁描绘为结节灶；直径小于1厘米的描绘为小结节；直径小于0.5厘米的描绘为微小或微弱结节。若是按照结节在影像学上的发达来区分，肺结节可分为实性结节和亚实性结节。实性结节即结节密度较高，不透明，似里面有填充物；亚实性结节的密度低于实性结节，且可进一步细分为纯磨玻璃结节和搀杂磨玻璃结节。
许多东谈主可能齐据说过“磨玻璃结节”的见识，但并不知谈这具体代表什么。浅显来说，密度高的影像在CT中为“白色”，密度低的影响在CT中则呈现“玄色”，而“磨玻璃结节”在CT中不是“非黑即白”的，而是发达为密度稍高、类圆形的潸潸状影，与生活中所见到的磨砂玻璃相似，因此得名。其中，纯磨玻璃结节一齐由磨玻璃因素构成，搀杂磨玻璃结节则由实性因素和磨玻璃因素搀杂而成。
临床上碰到的大部分肺结节均为良性病灶，其病理类型包括感染、碳末千里积、错构瘤和良性的血管病变等，而恶性结节包括原发性肺癌、肺调节瘤和类癌等病理类型。恶性肿瘤呈外侵性孕育，孕育比拟飞快，对东谈主体危害大，以至会影响患者的生涯周期。大多数原发性肺恶性肿瘤，齐会阅历从小结节安稳变大，进而产生相应肺癌症状，以至远方调节的流程。因此，肺原发肿瘤的早期发现和早期搭救极其繁重。
这种“长相”的结节不太安全
证实《肺部多发磨玻璃结节中西医谀媚防治一体化大家共鸣》，中国肺部多发结节的发病率为13.26%-45.56%，其中纯磨玻璃结节的发病率为20%-40.5%。对于肺结节，大夫会证实患者的病程、影像学特质、基本情况及疾病个体化的特质给出相应的医疗残酷，绝大部分患者均以不雅察或保守搭救为主，对于高度怀疑恶性的小数数患者才会残酷进行微创手术搭救。
一般情况下，8毫米以下的结节，发生恶变的风险较低，大多遵医嘱如期复查胸部高分辨薄层CT即可。遏止，这里要作念的CT是高分辨薄层CT而不是低剂量CT，因为低剂量CT由于裁减了辐射剂量会影响明晰度；对于8毫米-3厘米的结节，由于发生恶变的风险会跟着结节的增大安稳升高，因此需证实结节的具体形态特质、随诊时结节形态的变化，以及患者的自己情况给出个体化残酷；对于3厘米以上的怪异正病灶，辽宁体麻类有限公司大夫一般称之为肿物而非结节， 资源县硫大坚果有限公司频繁残酷手术搭救。
正如前文所述， 同仁县科建干果有限公司肺结节是一个影像学见识， 平乐县孔年麻类有限公司若要详情其是良性仍是恶性， 贺兰县伙旺石膏有限公司需要通过病理活检这个“金步调”的磨砺，才调进行会诊。临床上，对于莫得作念气管镜或经皮肺穿刺获得病理活检的患者，其结节性质的判断较为复杂，大多数有警戒的外科大夫或内科大夫是通过患者影像学的形态及前后变化来进行概括判断的。
若是我方在体检论述中看到诸如“里面密度不均匀”“有实性因素的结节”“边际怪异正”“周围有分叶、毛刺”“胸膜牵拉”等字眼，要警惕肺恶性结节的可能，实时到正规病院就诊。这些字眼会跟疑似癌变扯上联系，是因为它们是肺部肿瘤细胞孕育增殖流程中的特殊发达，比如，“胸膜牵拉”或“胸膜凹下”主要指周围性肺癌位于胸膜下时，由于肿瘤内无数瘢痕组织酿成，病灶内纤维组织安闲，肿块或结节名义的胸膜会受肿瘤内瘢痕牵拉而酿成此神色。
厘清两个缔结误区
在临床职责中，咱们发现东谈主们对肺结节的缔结存在误区，主要聚首在以下两个方面。
误区一：“肺结节”一刹变多了
不少东谈主以为周围查出肺结节的东谈主一刹变多了，其实否则。
当先，由于公众对肺部健康越来越深爱，比年来主行动念肺部CT查验的东谈主比之前更多，从而在查验流程中“顺带”发现了肺结节。其次，新式检测技艺的世俗附近，相配是东谈主工智能（AI）肺结节扶持会诊系统技艺的出现，被大限制引进至各层级病院的医学影像科，这不仅栽植了大夫的会诊遵守，还同步栽植了肺结节的检出率。一些对于肺结节有年青化趋势的不雅点，其实亦然因为参与体检和癌症早筛的年青东谈主越来越多了。
总之，童车童床以上因素在时候上的重复，导致不少东谈主产生了“‘肺结节’一刹变多”和“肺结节年青化”的错觉。
误区二：肺结节一定会变肺癌
事实上，绝大多数肺结节相配是小结节、微结节齐是良性的，不会发展为肺癌。肺结节的酿成原因其实很复杂，从临床警戒来看，频繁与感染、抽烟、空气质地编削、特殊的做事通晓沟通，也与个体的遗传配景沟通，除此除外，一些特殊的肺部疾病也会激勉肺结节。大多数肺结节患者莫得任何症状，均为在体检中偶而发现。外洋一项对于肺癌筛查的商酌自满，在12029名因体检发现肺结节的患者中，结节为恶性的仅有144东谈主，约占1.2%。从国内门诊情况来看，大多数患者的肺结节也被确诊为良性，因此，环球发现肺结节无谓过于蹙悚，请专科的胸外科大夫评估、会诊是最灵验、稳当的叮咛花样。
那么，哪些潜在的高危因素可能会使肺结节被会诊为肺癌或发展为肺癌呢？
年事是首当其冲的高危因素。临床为止自满，有肺结节的乐龄患者更容易查出恶性肿瘤，恶性肿瘤的概率会跟着年事的增多而增多。
有抽烟史的肺结节东谈主群亦然肺癌的高危东谈主群，抽烟指数（年数乘以每天抽烟的支数）＞400的抽烟者患肺癌的几率会彰着升高。其他高危因素还包括：有慢性肺部疾病史的患者、有慢性肺部疾病家眷史的东谈主、肺气肿患者、既往有恶性肿瘤史的患者、有石棉斗殴史的东谈主。
结节大于6毫米视情况微创搭救
患者初度发现结节，残酷到病院就诊，由专科大夫评估，进行系统、有针对性的随访不雅察或搭救。
临床上，对于小于6毫米的肺结节，一般不需要手术搭救，如期不雅察及随访即可。对于大于6毫米相配是大于8毫米的肺结节或有部分实性因素的肺结节，需证实情况聘用微创手术搭救或随访不雅察。符合随访不雅察的患者，大夫会证实其结节变化决定搭救的时机。
具体来说，对于实性、有钙化点、边际划定的结节，包括老套病变、纤维结节等，不需要手术，不错如期不雅察。对于大于2厘米的磨玻璃结节，或大于1.5厘米的搀杂密度磨玻璃结节且其实性因素大于0.5厘米的，或实性因素大于2厘米的结节，或有毛刺、分叶的结节，均残酷手术搭救或活检穿刺。
若患者的肺结节需要搭救，现时主流的有策划是微创手术搭救，其他搭救花样有立体定向放疗、局部射频消融搭救、内科靶向搭救、免疫搭救等。性质不解、需要与炎症和感染辩别的病灶，大夫还可能使用内科抗感染搭救。对于高度怀疑恶性的病灶，手术搭救大多不错达到根治遵守。而一些晚期的肺部肿瘤或肺部调节瘤，则需要化疗、靶向搭救或免疫搭救。
总体而言，现时大部分肺结节齐不错通过微创的胸腔镜手术惩办。该手术为全麻手术，在患者胸壁开一个约3厘米长的切口，通过单孔操作，切除肺部结节，术后两至三天便不错出院。患者术后会有微弱切口难受，行为耐量略减低，但通过科学的康复教育，呼吸功能便可规复渊博。患者在术后一个月要遏止养分平衡，不吃刺激性过强的食物，遏止驻扎肺部感染。
在日常生活中，保合手健康的生活花样有助于驻扎肺结节，残酷环球珍惜气谈保护，幸免抽烟及斗殴二手烟，幸免斗殴石棉、粉尘、发射性物资等不良刺激；健康饮食，幸免摄入含有致癌物资的食物，如高温油炸或烧烤烟熏食物。与此同期，乐龄、抽烟、有肺部疾病的高危东谈主群还应如期体检，以便实时发现肺部病灶，尽早收受侵扰措施。已查出肺结节的患者也需如期复查，慈祥结节的进展及变化。高危东谈主群或已有5毫米以下微结节的患者，残酷采选高分辨薄层CT（频繁扫描层厚为1毫米）进行如期复查。
医师释疑
出现肺结节与“阳过”沟通吗
有些患者反应我方感染过新冠病毒之后，行为总气喘，嗅觉耐力也变差了，一到病院查验，才发现肺上长出了结节。那么，肺结节简直与“阳过”沟通吗？
对于在“阳过”之后发现肺结节的情况，个东谈主测度主要有以下两方面的原因：一是肺结节正本存在，仅仅在感染新冠之后作念了CT查验才发现；二是由于任何感染齐可能会酿成结节，新冠病毒感染也不例外，确有小数数患者会因炎症无法充足继承而酿成结节。但这些结节基本上齐是良性结节，险些莫得恶变的可能，即便发现也不必战抖，遵医嘱如期复查即可。
其实，行为气喘、耐力变差或出现结节等情况，与新冠病毒感染后肺部出现的气谈高反应及炎症编削沟通。有的病情较重的患者会有肺部磨玻璃暗影、片状暗影等影像学发达，后可在病愈流程中自行继承，但继承的进程因东谈主而异，部分患者相配是并吞肺基础疾病肺功能差的患者，可能无法充足继承而残留在肺上酿成局部纤维化瘢痕，并以肺结节的体式出现时CT影像上。但对于大部分“阳过”的轻症患者而言，感染新冠病毒病愈后并不会在肺部留住踪迹，也不会对肺功能产生影响，更不会激勉肺部结节。
（作家：北京地坛病院胸外科副主任）童车童床
